Penanganan Demam Berdarah

BATASAN
Demam Berdarah Dengue : Adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue melalui gigitan nyamuk Aedes Aigypti.

Kriteria WHO
Klinis :

1. Panas 2 – 7 hari
2. Tanda-tanda perdarahan, paling tidak tes RL yang positif.
3. Adanya pembesaran hepar
4. Gangguan sirkulasi yang ditandai dengan penurunan tekanan darah, nadi meningkat dan lemah serta akral dingin.

Laboratorium :

1. Terjadi hemokonsentrasi (PCV meningkat > 20 %)
2. Thrombocytopenia (Thrombocyte <100.000/cmm)

DHF Shock (DSS) : Adalah demam berdarah dengue yang disertai dengan gangguan sirkulasi, terdiri dari :

DHF grade III :

1. Tekanan darah sistolik < 80 mmHg
2. Tekanan nadi < 20 mmHg
3. Nadi cepat dan lemah
4. Akral dingin.

DHF grade IV :

1. Shock berat,
2. Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba.

PENATALAKSANAAN
Pada penderita dewasa
1. Cairan :

• Infus NaCl 0,9 % / Dextrose 5 % atau Ringer Laktat
• Plasma expander, apabila shock sulit diatasi.
• Pemberian cairan ini dipertahankan minimal 12 – 24 jam maksimal 48 jam setelah shock teratasi.
• Perlu observasi ketat akan kemungkinan oedema paru dan gagal jantung, serta terjadinya shock ulang.

2. Tranfusi darah segar pada penderita dengan perdarahan masif. 3. Obat :

• Antibiotika : diberikan pada penderita shock membangkang dan/ atau dengan gejala sepsis
• Kortikosteroid : pemberiannya controversial Hati-hati pada penderita dengan gastritis.
• Heparin : diberikan pada penderita dengan DIC Dosis 100 mg/kg BB setiap 6 jam i.v.

 

Pada penderita DSS (DBD Grade III dan IV) anak-anak
1. Cairan. Cairan yang diberikan bisa berupa :

• Kristaloid :
• Ringer Laktat
• 5 % Dextrose di dalam larutan Ringer Laktat
• 5 % Dextrose di dalam larutan Ringer asetat
• 5 % Dextrose di dalam larutan setengah normal garam faali, dan
• 5 % Dextrose di dalam larutan normal garam faali.
• Koloidal :
• Plasma expander dengan berat molekul rendah (Dextran 40)
• Plasma.

1. RL / D 5 % dalam Ringer Asetat / larutan normal garam faali, diberikan 10 –20 ml/kg BB/ 1 jam.
2. Pada kasus yang berat (grade IV) dapat diberikan bolus 10 ml/kg BB (1 x atau 2 x).
3. Jika renjatan berlangsung terus (HCT tinggi) diberikan larutan koloidal (Dextran atau Plasma) sejumlah 10 – 20 ml/kg BB/ 1 jam.

2. Tranfusi darah. Diberikan pada :

• Kasus dengan renjatan yang sangat berat atau renjatan yang berkelanjutan.
• Gejala perdarahan yang nyata, misal : hematemesis dan melena.

Pemberian darah dapat diulang sesuai dengan jumlah yang dikeluarkan.  Jika jumlah thrombocyte menunjukkan kecenderungan menurun, maka : Antipiretika : yang diberikan sebaiknya Parasetamol (mencegah timbulnya Efek samping pedarahan dan asidosis)

3. Obat penenang : diberikan pada kasus yang sangat gelisah. Dapat diberikan Diazepam 0,3 – 0,5 mg/kgBB /kali (bila tidak terjadi gangguan system pernapasan) atau Largactil 1 mg/kgBB/kali. Bila penderita kejang dapat diberikan kombinasi Diazepam (0,3 mg/kgBB) i.v. dan diikuti Dilantin (2 mg/kgBB/jam 3 kali sehari).

4. Oksigen

5. Koreksi asidosis. Penggunaannya masih controversial, Natrium bicarbonat dapat diberikan 1 – 2 mEq/kgBB, diberikan dengan kecepatan 1 mEq/menit, atau jumlah Nabic dapat dihitung dengan rumus : Kebutuhan Nabic : 0,5 x BB x Defisit HCO3- atau 0,3 x BB x Base defisit.

6. Koreksi kelainan-kelainan yang terjadi

7. Kortikosteroid. Penggunaannya masih controversial pada pengobatan DSS Bisa diberikan dengan dosis:

• Hidrokortison 6 – 8 mg/kgBB/ 6 – 8 jam i.v.
• Methyl prednisolon 30 mg/kgBB/hari i.v.
• Dexamethazon 1 – 2 mg/kgBB sebagai dosis awal, kemudian 1 mg/kgBB/hari i.v.

8. Dopamine.

 

REFERENSI

1. Pedoman Diagnosa dan Terapi Berdasarkan Gejala dan Keluhan. Prosedur Tetap Standar Pelayanan Medis IRD RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. 1997.
2. Soegijanto S, et all. Demam Berdarah Dengue. Pedoman Diagnosa dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. 1994.
3. Soegijanto S, et all. Seminar Sehari Demam Berdarah Dengue. Surabaya. 1998.